Спастика м'язів: причини, симптоми і лікування

Що таке спастика м`язів і як позбутися від неї? Такі питання особливо актуальні у пацієнтів, які страждають нею і лікарів. Це такий стан, коли м`язи занадто інтенсивно скорочуються при їх стрімкому розтягуванні. У пацієнтів часто знижується сила м`язів, втрачається довільний контроль рухів аж до паралічу.

Чому виникає спастичність м`язів

Головна відповідь на це питання криється в дисбалансі імпульсів, наступних від мозку до м`язів.

Інші причини спастики м`язів такі:

1. Каліцтва мозку (і спинного, і головного).
2. Інсульт.
3. Інфекційні недуги, при яких запальні процеси зачіпають мозок, наприклад менінгіт.
4. Гіпоксія-патологія, що виникає через дефіцит кисню.
5. Аміотрофічний бічний склероз.

Категорії порушень

У класифікації спастики м`язів їх всього три:

1. Флексорна. М`язи-згиначі характеризуються підвищеним тонусом при згинанні і піднятті рук або ніг в суглобах.

1. Экстенозная. Схожа картина з п.1, тільки процес відбувається в м`язах-розгиначах.

1. Аддукторная. Тонус розвивається, коли змикаються коліна і перехрещуються ноги в зоні гомілок.

Центральний парез

При даному захворюванні спастичність розвивається через скорочення гальмівних впливів (ТВ) на спинальні нейрони (їх тип: мото-і інтер). В результаті збільшується число імпульсів, що доходять до альфа-мотонейронів. Це є відповідною реакцією на розтягнення м`язи.

Зменшення ТВ-це наслідок сукупних дефектів пірамідних каналів всередині мозку (як спинного, так і головного). Найчастіше спастика м`язів розвивається через те, що пошкоджується кортико-ретикуло-спинальний тракт.

Якщо уражається головний мозок, також слабшають ТБ, але найбільше це відбивається на гамма-мотонейронах. Вони задають рух антигравітаційної мускулатури. В результаті проявляється характерний постінсультний спастичний геміпарез:

1. Наводиться плече і стегно.
2. Згинаються ліктьові і променезап`ясткові суглоби
3. Розгинається коліно.

Коли розвивається спинальна спастичність, зменшуються ТВ на Інтернейрони, що знаходяться в даній області. Через що поширюються збудження по нервових волокнах на інші рівні, і з`являються патологічні симптоми.

Зовні найчастіше це проявляється в конвульсіях і неконтрольованих рухах.

Висловлюючись інакше, коли утворюється спастика м`язів при ДЦП, в них акумулюється енергія, порушується або відсутній зв`язок з мозком. Вони неправильно сприймають його команди і скорочуються хаотично в будь-який час. Так витрачається накопичена енергія.

Якщо центральний парез довго не вдається вилікувати, наприклад, більше півроку, то сегментарний апарат спинного мозку змінюється структурно. Це проявляється в порушенні зв`язків між нервовими волокнами і роботи паретичних м`язів, сухожиль і суглобів. Через це відбувається посилення рухових розладів і опору, що утворюється в м`язі, коли вона розтягується. Лікарі обов`язково це враховують, аналізуючи м`язовий тонус в паретичних, або паралізованих руках і ногах.

Рівень спастичності

Для його аналізу використовуються різні шкали. Найпоширенішою є виріб Ешуорт. Бальна система щодо м`язового тонусу тут така:

• 1-він підвищений незначно, стан швидко полегшується;
• 1а-легке перевищення, м`язи напружуються менш, ніж в 50% сукупної кількості пасивних рухів;
• 2-помірне розвиток протягом 100% обсягу рухів (пасивні дії реалізуються легко);
• 3-значне зростання (рухи проблематичні);
• 4-паретична частина кінцівки не розгинається або згинається повністю.

Заходи терапії

Головне завдання в лікуванні спастики м`язів-це поліпшення потенціалу і роботи уражених кінцівок.

Медики вирішують, як підвищений тонус впливає на функціональні здібності пацієнта. У людей, які страждають центральними парезами, кінцівки менш активні при порівнянні з хворими, що мають 1-2 бали за позначеною шкалою.

Деякі пацієнти з високим рівнем спастики м`язів ніг ходять і стоять легше. А при зниженні її ступеня рухаються набагато гірше.

До початку терапії лікарі виявляють план лікування в конкретному випадку (поліпшення руху, зменшення негативних спазмів та інше) і погоджують його з пацієнтами або їх родичами.

Специфіки лікування багато в чому обумовлюються періодом з моменту хвороби і рівнем парезу. Чим менше час з початку недуги, тим більше шансів на ефективну терапію.

Для досягнення позитивного результату застосовуються такі методи:

1. Фізіотерапевтичний.
2. Фармакологічний.
3. Хірургічний.

Фізіотерапія

Її головне завдання-тренувати руху в проблематичних кінцівках і не допускати ускладнень.

По ходу курсу даної терапії хворих навчають сидіти, стояти і ходити. Для цього застосовуються додаткові кошти.

Також пацієнтам бинтують кінцівки, задіють ортопедичну техніку і впливають на спастичну мускулатуру тепловим випромінюванням.

Щоб ефективно зняти спастику м`язів, фахівці влаштовують електричну стимуляцію проблемних зон.

Як правило, це розгиначі пальців або передньої великої гомілкової м`язи.

Фармакологія

Тут найбільший ефект надають центральні міорелаксанти. Їх пацієнти приймають перорально. Дані препарати мають наступні гідності:

• знижують м`язовий тонус;
• покращують руховий потенціал;
• знімають хворобливі спазми;
• підсилюють ефект лікувальної гімнастики;
• полегшують догляд за паралізованими пацієнтами;
• попереджають появу контрактур.

Якщо спастика м`язів характеризується легким рівнем, міорелаксанти надають швидкий позитивний ефект. При ускладненому захворюванні використовуються у великих дозах. Це загрожує негативними побічними діями.

Лікування цими препаратами починається з мінімальної дози. Вона поступово розвивається для досягнення необхідного завдання.

Комбінації засобів проти даної хвороби не допускаються.

У Росії найчастіше також застосовуються такі таблетки від спастики м`язів:

1. "Сирдалуд". Пригнічує полісинаптичні рефлекси в спинному мозку, чинить помірну центральну знеболювальну дію. Особливо ефективний при лікуванні спастики м`язів церебрального і спинального типу. Мінімальна добова доза-3 рази по 6 мг, середня-12-24 мг, максимальна-36 мг. Побічні дії: сонливість, несуттєвий занепад артеріального тиску.
2. "Баклофен". В основному використовується для лікування спинальної спастики. Він ефективно пригнічує генерацію тонізуючих амінокислот і надає центральне знеболюючу дію. Мінімальна добова доза: 15 мг х 3 . Поступово вона щодня збільшується на 5 мг. Максимальна-60-75 мг. Побічні дії: нудота, запор, діарея, гіпертонія. Тому препарат потрібно обережно застосовувати літня людина.
3. "Толперизон". Потужно пригнічує спинномозкову рефлекторну активність, надає легкий судинорозширювальний і центральний знеболюючий ефект. Зменшує спазми. Використовується в боротьбі зі спастикою двох типів: спінальної і церебральної. Початкова доза на добу-150 мг. Вона розвивається планомірно до 300-450 мг. Побічні дії: сонливість, м`язова слабкість, артеріальна гіпотонія.

Ін`єкція ботулінічного токсину класу A

Це додатковий захід, коли відзначається підвищена м`язова активність без контрактури, але з сильними болями і спазмами. Препарат знижує обсяг рухів і нормалізує рухову функцію. Вводиться внутрішньом`язово.

Клінічна дія після уколу проявляється через 2-4 дні і утримується 2-6 місяців. Потім при необхідності ін`єкцію повторюють.

Тривалість ефекту обумовлена дозуванням самого препарату і складністю захворювання.

В результаті його застосування м`язи скорочується нормалізовано. Це пояснюється тим. Що введений токсин руйнує білки. Поступово вони відновлюються, і розростаються нервові закінчення, що ведуть до генерації нових синапсів.

Побічні ефекти ін`єкції: свербіж і болі в її місці, істотна м`язова слабкість.

Хірургічне втручання

Для зниження спастики м`язів воно може відбуватися на будь-якому з цих рівнів:

• головний мозок;
• спинний;
• периферичні нерви;
• мускул.

Головний мозок оперується так: включається електрокоагуляція блідого кулі або мозочка. На поверхню останнього імплантується стимулятор.

Дані операції досить складні і небезпечні. Тому застосовуються вкрай рідко.

Лікування спинного мозку може влаштовуватися наступним чином: по поздовжній лінії розсікається конус. Так розривається рефлекторна дуга, що відокремлює задній і передній ріг цього мозку.

Операцію проводять тільки в самих крайніх випадках і при спастики м`язів ніг. Вона вимагає величезної майстерності хірурга і має на увазі високий ризик серйозних ускладнень.

Для ліквідації спастичності можуть розсікати периферичні нерви. Через це операції розвиваються сильні болі і дизестезії. Після неї проводяться ортопедичні процедури. З цієї причини вона сьогодні практично не застосовується.

А найбільш поширене хірургічне втручання проводиться так: подовжується сухожилля м`язи, або вона переміщається. Так знижується активність її інтрафузальних волокон і, як наслідок - спастичність.

Ефект даного методу складно піддається прогнозу. У складних випадках проводиться серія операцій. Якщо розвивається контрактура, цей спосіб залишається єдиною мірою терапії.

Ситуація після інсульту або травми голови

Тут на перший план виходить лікувальна фізкультура. Вона влаштовується з перших днів хвороби і тренує втрачені руху. Пацієнт починає самостійно стояти і ходити.

З ліків найчастіше призначають "Сирдалуд". Лікар грамотно визначає і розвиває його дозування, щоб не допустити седативного ефекту.

При спастику м`язів при інсульті можуть серйозно погіршуватися рухові функції. В цьому випадку вводиться ботулінічний токсин. Оптимальні результати досягаються, якщо його ін`єкції робляться в ранній період (менше року) захворювання і скромному рівні парезу.

Розсіяний склероз

У пацієнтів з даним захворюванням спастика м`язів виявляється часто. Причиною тому є ураження спинного мозку.

Більший негативний вплив припадає на нижні кінцівки. І близько чверть хворих відчувають серйозні проблеми з руховими функціями.

Для поліпшення стану застосовують "Сирдулуд", або "Баклофен". Виснажливі м`язові спазми знімають за допомогою діазепаму. Терапія починається з мінімальних дозувань. Вони поступово збільшуються

Хірургічні заходи при подібному діагнозі застосовують в двох цілях:

• знизити спастичність;
• поліпшити функціональність тазових органів.

Якщо пацієнт страждає від місцевої спастики в ногах, в м`язи стегна і гомілки вводиться ботулінічний токсин.