Синдром фукса в офтальмології: причини, симптоми, діагностика та лікування

Синдром Фукса в офтальмології-негранулематозний увеїт, присутній в хронічній формі, який позначається плавним формуванням хвороби. На перших стадіях, при цьому, як правило, уражається лише одне око. Хвороба помічається в будь-якому віці, вкрай рідко буває двосторонньої. Синдром Фукса зустрічається в 4 % абсолютно всіх увеїтів, і дуже часто неправильно діагностується. Зміна кольору око може і не наступити, або бути складно визначним, особливо у тих, хто має карі очі, в разі, якщо хворий не обстежений при нормальному освітленні. Більш детально про симптоми та лікування увеїту очі далі.

Причини виникнення

Передумови, що призводять до появи синдрому, на сьогоднішній день залишаються незрозумілими. Є припущення, що присутній зв`язок між захворюванням і токсоплазмозом, в його очної формі, але конкретних доказів цієї гіпотези немає досі. Гістологічні дослідження виявляють лімфоцити і плазматичні клітини, що свідчить про запальну природу цієї патології. Зрозуміло, залишається неясним, чи можна назвати синдром Фукса хворобою самостійної, або передбачає собою тільки зустрічну реакцію очних структур на певні умови.

Симптом

Головним властивим патогномонічним показником хвороби вважаються рогівкові преципітати. Вони досить невеликі, мають округлену або зіркоподібну форму, тон сіро-білий і закривають шар рогівки цілком. Преципітати виникають і пропадають, проте не пігментуються і не об`єднуються. З числа рогівкових утворень можливо виявити м`які волокна фібрину. Не менш важливою ознакою вважається туман перед очима.

Визначається кількість опалесценції водянистої вологи низька, з числом клітин аж до + 2. Основною ознакою хвороби можна розглядати клітинну інфільтрацію стеклообразного тулуба.

При гоніоскопії зміни не виявляються або формуються наступні:

1. Дрібні розміщені радіально артерії в куточках ока спереду, що нагадують гілочки. Вони активізують виникнення в цьому місці геморагій на зворотному боці від проколу.
2. Трансіллюмінація ока.
3. Мембрани, що знаходяться на першому плані.
4. Передні синехии незначного обсягу і нерівної форми.

Зміна в кольорі райдужної оболонки

Виділяють наступні зміни:

1. Після екстракції катаракти формуються задні синехии.
2. Геміатрофія строми райдужки розсіяного характеру.
3. Немає крипт райдужки (є раннім показником). При подальшому формуванні стромальної атрофії райдужка блякне і біліє, особливо в області зіниці. Відбувається випинання радіальних судин райдужки через втрату основної тканини.
4. При ретроіллюмінаціі обумовлюється плямиста атрофія заднього пігментного покриву.
5. Вузлики на райдужці.
6. Досить часто присутній рубеоз райдужної оболонки, що характеризується виникненням неправильної форми, ніжною неоваскуляризації.
7. Через атрофії сфінктера зіниці формується мідріаз.
8. Іноді бувають кристалічні відкладення в райдужці.
9. Значимий і часто поширений критерій-гетерохромія райдужної оболонки.

Інші ознаки

Особливо часто простежується гіпохромія райдужки. Дуже рідко це захворювання вважається вродженою.

Поява гетерохромії райдужки обумовлюється відповідністю атрофії строми і рівня пігментації заднього ендотелію, виникненням на генному рівні певного кольору райдужної оболонки.

Переважна стромальна атрофія допускає просвічування заднього пігментного шару ендотелію і формування гіперхромної райдужки.

Райдужка темного кольору робиться ясніше, блакитна знаходить тон більш насичений.

Діагностика

Обстеження очей грунтується на даних зовнішнього огляду, а також результати різних процедур. При проведенні зовнішнього огляду оцінюється рівень гетерохромії райдужної оболонки, ступінь може кваліфікуватися від сумнівної аж до чітко проявленої. Сумнівні підсумки або недолік гетерохромії простежуються у пацієнтів з бінокулярним ураженням. Технологія біомікроскопії дає можливість виявити рогівкові преципітати, обсяг яких залежить від тяжкості перебігу синдрому Фукса.

Має значення вигляд ніжних просвічують утворень, які в рідкісних варіантах включають пігментні включення. У 20-30 % хворих на поверхні райдужки формуються мезодермальні вузлики Буссака, а по краю зіниці-вузлики Кеппе. Виконання УЗД очі В В-режимі може сказати про осередковому або розсіяному зміні текстури райдужки. Преципітати при синдромі Фукса візуалізуються у вигляді гіпоехогенних утворень.

При кератоестезіометрії діагностується ступінь скорочення сприйнятливості рогівки. При проведенні діагностики передньої частини ока за допомогою методу гоніоскопії, можна визначити, що камера ока доступна до огляду і має середню ширину. Формування другорядної глаукоми при даному захворюванні призводить до градаційного звуження його просвіту з подальшим закриттям. При діагностиці, офтальмолог в СПБ визначить, що внутрішньоочний тиск нормальне або підвищено незначно.

Вторинна форма хвороби супроводжується показником ВГД вище 20 міліметрів ртутного стовпа. Здійснення інвазивних втручань супроводжується формуванням ниткоподібної геморагії. Це пов`язано з раптовим зменшенням ВГД. Поява ускладнень при синдромі Фукса призводить до зниження гостроти зору, що виявляється в процесі візометрії.

Лікування

Стратегія профілактики і лікування синдрому Фукса визначається в залежності від стадії хвороби і вираженості другорядних ускладнень. На перших етапах специфічна терапія не проводиться. Корекція кольору відбувається при використанні косметичних кольорових лінз. Але вже на більш пізніх стадіях хвороби рекомендується місцева і системна терапія, націлена на корекцію трофічних процесів.

У комплекс лікування синдрому Фукса введені Ангіопротектори, ноотропи, судинорозширювальні речовини і вітаміни. У разі утворення значного числа преципітатів курс лікувальних процедур слід розширити кортикостероїдами для місцевого використання у вигляді крапель і здійснити ензимотерапію.

Медикаментозне лікування

При формуванні другорядної задньої субкапсулярної катаракти на початкових стадіях розвитку синдрому Фукса рекомендується проведення лікарської терапії. При відсутності результату практикується мікрохірургічне втручання, що передбачає фрагментацію ядра кришталика з одночасною установкою імплантату інтраокулярної лінзи. Поява другорядної глаукоми розцінюється як ознака необхідності проведення місцевої гіпотензивної терапії одночасно з основним курсом лікування захворювання.

Прогноз ТА ПРОФІЛАКТИКА

Як таких засобів і методик профілактики синдрому Фукса не виявлено. Хворим з цією патологією слід раз на півроку відвідувати офтальмолога для проведення всіх необхідних методів діагностики з метою ранньої виявлення наступних ускладнень у вигляді катаракти і глаукоми. Крім того, рекомендована коригування раціону з включенням значного числа вітамінів, організація режиму сну і відпочинку.

Прогноз при даному захворюванні для продовження повноцінного життя і здатності працювати частіше позитивний. Протягом тривалого часу хвороба протікає приховано, але, в разі подальшого розвитку катаракти або глаукоми, ймовірна повна втрата зору з тривалий період часу хвороба має приховане протяг, проте в разі приєднання другорядної катаракти або глаукоми ймовірна абсолютна втрата зору з присвоєнням групи інвалідності.