Синдром мейгса: причини, симптоми, діагностика та лікування

Синдром Мейгса є особливим варіантом полісерозиту, що виникають у жінок при пухлинах оваріальної тканини і матки. Він повністю зникає після видалення неоплазії. При цьому спостерігається збільшення обсягу живота, наростання задишки, тахікардія, слабкість, стомлюваність, блідість, надбавка ваги при зовнішні ознаки кахексії. Діагностується на гінекологічному огляді, в процесі УЗД черевної та плевральної порожнини, тазових органів, перикарда. Терапія вимагає евакуації ексудату, корекції розладів органів і систем, хірургічної екстирпації пухлини.

Опис недуги

Синдромом Мейгса називають рідкісний паранеопластичний розлад. Воно спостерігається у 3 % пацієнток, у яких виявлені об`ємні утворення в області репродуктивних органів. Симптомокомплекс з асцитом і ексудативним випотом в порожнину плеври у жінок з пухлинами яєчників описав Дж. Мейгс. Трохи пізніше Р. У. Лайтом була розширена трактування синдрому на всі новоутворення тазових органів. Класичну комбінацію оваріальної пухлини гідротораксу і асциту спостерігають в одиничних випадках, частіше пацієнтки страждають абдомінальним випотом. Середній вік пацієнток з таким синдромом-45 років.

Основні причини скупчення рідини в черевній порожнині у жінок

Причини виникнення патології варто розглянути більш детально. Розвиток симптомів супроводжується неопластичним ураженням яєчникової тканини і міометрія. Найчастіше при полісерозиті виявляють фіброму яєчників, оваріальні кісти, лейоміому матки. Утворення плеврального, перитонеального та перикардіального випоту також відбувається при карциномі яєчників без метастазування. Описані випадки полісерозиту з дегенеративними змінами оваріальної тканини без трансформації пухлини, великим набряком яєчників, синдромом гіперстимуляції при проведенні ЕКО.

Патогенез

Поки патогенез синдрому Мейгса повністю не вивчений. Будь-яких специфічних каналів, що зв`язують яєчники і матку з порожнинами плеври і перикарда, не виявлено. Гіпотез виникнення ексудату при пухлинах жіночих репродуктивних органів кілька. Згідно з першою, спостерігається скупчення ексудативного випоту при синдромі Демона-Мейгса-Касса в порожнині очеревини в результаті "реакції тривоги" судин на зростаючу пухлину.

Поруч авторів не виключається патогенетична роль лімфатичних судин, які провокують перфорацію діафрагмальної перегородки. Немає підтвердження ідеї про те, що порушені венозний і лімфатичний відтоки в результаті механічного здавлювання тканин неоплазией. Адже у деяких пацієнток спостерігається розвиток масивного полісерозиту при новоутвореннях, діаметр яких більше п`яти сантиметрів.

Симптоматика даної патології

Клінічні ознаки синдрому Мейгса при пухлинах яєчників наростають поступово, є неспецифічними і, як правило, стають наслідком тиску випоту на сусідні органи. У пацієнтки періодично виникає або постійно є незначна, частіше одностороння біль знизу живота. У частини жінок відчуття ниючі, тупі, розпирають. При подальшому збільшенні живота хвора страждає від нестачі повітря, загального нездужання, слабкості, швидкої стомлюваності, пітливості, погіршення апетиту, блідості шкіри, набряклості. Жінка сильно додає у вазі на тлі кахектичного синдрому. Кількість урини стає менше, нерідкі запори. У репродуктивному віці часто спостерігають дисфункціональні маткові кровотечі.

Ускладнення

Якщо процес прогресує і накопичуються значні обсяги ексудативного випоту, синдром ускладнюють серцева і легенева недостатності, метаболічна кардіоміопатія, анемія, наростаюча ішемія різних органів і тканин. Кисневе голодування мозку призводить до того, що виникають когнітивні розлади (погіршується пам`ять, спостерігається неуважність), емоційна лабільність, дратівливість, зниження критичності до свого стану. При необоротних кахектичних змінах відзначають поліорганну недостатність, яка веде до летального результату.

Діагностика синдрому Мейгса

Наявність випоту в порожнинах виявляють при проведенні фізикального обстеження. Про рідини в очеревині говорить притуплення перкуторного звуку над грудною кліткою, розширення в обидві сторони меж серця. Відзначають приглушення і почастішання серцевих тонів. Наявність ексудату підтверджують рентгенографія грудної клітини, ультразвук, ехокардіографія. Якщо виявляють перитонеальний, плевральний, перикардіальний випіт, то призначають поглиблене онкообстеження для виключення новоутворень матки або яєчників. Найбільш інформативні методи:

• огляд на кріслі;
• сонографія органів таза;
• аналіз плеврального випоту.

Для виявлення пухлинного процесу проводять діагностичну лапароскопію, аналіз на онкомаркер СА-125.

Основні методи терапії даного захворювання

При проведенні лікування синдрому Мейгса слід швидко усунути симптоми компресії органів, відкоригувати супутні розлади і хірургічним шляхом видалити неоплазію. Основні етапи терапії полягають у наступному:

1. Видалення ексудату. Для того щоб швидко розвантажити організм від скопилася рідини, призначають проведення торакоцентеза, лапароцентеза. Рідину евакуюють за допомогою апарату активної аспірації через дренажну систему. Важливо розуміти, що патогномонічний ознака синдрому-його швидке накопичення.
2. Корекція поліорганних розладів. Для того щоб поліпшити серцеву діяльність, користуються сечогінними засобами, серцевими глікозидами. Якщо спостерігається тахікардія, ефективне застосування інгібіторів if-каналів синусового вузла, якщо присутній аритмія-протиаритмічних препаратів. При порушеннях електролітного балансу пацієнткам вводять сольові та онкотичні розчини.
3. Хірургічне втручання. Наскільки складною буде операція, залежить від виявленого гінекологічного захворювання, віку, репродуктивних планів жінки.

Прогноз при даній патології і профілактика недуги

Повну резорбцію ексудату на тлі відновлення загального самопочуття зазвичай спостерігають через два тижні після видалення пухлини. У деяких жінок залишаються невеликі спайки, а також плевральні і перикардіальні зрощення. Псевдосиндром Мейгса ускладнює перебіг онкологічних процесів. Прогноз залежить від форми і стадії захворювання. Профілактичні заходи передбачають проведення планових оглядів у акушера-гінеколога і регулярного УЗД-скринінгу для своєчасного діагностування та адекватної терапії пухлинного ураження матки і оваріальної тканини.