Вроджена кривошия: причини, симптоми, діагностика та лікування

Стійке вкорочення грудино-ключично-соскоподібного або, іншими словами, кивательной м`язи, спровоковане родовою травмою або недорозвиненням - це вроджена кривошия. Для такого стану характерно обмеження в шийному відділі хребта і постійний нахил голови. У лікарській практиці патологія зустрічається досить часто у немовлят. Найчастіше її реєструють у дівчаток. Перші згадки про цю недугу були зареєстровані ще в другому столітті.

Загальна інформація

Недорозвинення грудино-ключично-соскоподібного м`яза, яка є однією з великих парних м`язів – - це основна причина вродженої кривошиї у новонароджених. При її скороченні особа повертається в одну, а в протилежну сторону-відхиляється голова. У разі, коли скорочені обидві м`язи, голова злегка висувається вперед і закидається назад. Якщо патологія сильно виражена, то у дитини спостерігається асиметрія обличчя і черепа. Причина такого явища в тому, що на постраждалій стороні плече, лопатка і ключиця розташовані вище, на відміну від здорової. При цьому хворий м`яз ущільнена, вкорочена і потовщена, а в її нижній частині є припухлість. Лікування вродженої кривошиї бажано починати якомога раніше, так як тільки в цьому випадку прогноз сприятливий.

Якщо розвинулася стійка деформація, то усунути її не вдасться і хірургічним шляхом. Єдине, чим допоможе операція, - це збільшить можливість рухів шиї і голови. На реабілітаційному етапі велике значення має фізіотерапевтичне лікування.

Класифікація патологічних станів

Залежно від походження, розрізняють кривошею:

• вроджену-з`являється внутрішньоутробно або при невдалих пологах;
• придбану-розвивається після розродження.

Ці два види поділяються на наступні форми:

• М`язову - при вродженому типі у малюка коротка кивательная м`яз, а при придбаної-перенапруження м`язів шиї є наслідком травми або хронічної недуги.
• Дермо-десмогенную-провокує вроджений вигляд деформація суглобів або складки в області шиї. Набутий-хімічні ураження дерми або опіки, а також запальний процес в лімфатичних шийних вузлах.
• Нейрогенну. Вроджена форма проявляється при інфекційному зараженні плода і подальшої м`язовою дистонією в період внутрішньоутробного формування. Придбана-виникає, як результат поліомієліту, ДЦП, пухлин ЦНС.
• Артрогенную. При вродженої-є ділянки неправильної форми або зрощення хребців, а в разі придбаної-дефекти або переломи в тканинах хребців шийного відділу.

Розрізняють набутий тип кривошиї:

• травматичний;
• рефлекторний;
• установний;
• інфекційний;
• компенсаторний.

Вроджені варіанти патології:

• міогенна;
• ідіопатична;
• артрогенная;
• остеогенна;
• нейрогенна

Причини вродженої кривошиї

Фактори, що сприяють виникненню цієї патології у новонароджених і крихіток до року:

1. Аномальне положення голівки плоду в утробі майбутньої матусі. Якщо стінки матки здавлювали її внаслідок щільного притиснення, то висока небезпека розвитку м`язової деформації, що веде до кривошиї у ще ненародженого малюка.
2. Внутрішньоутробне запалення м`язи або міозит хронічний. Обидва захворювання здатні спровокувати укорочення кивательной м`язи, перетворивши її в нееластичну тканину.
3. Вроджені аномалії. Спадкове утворення кривошиї в практичній медицині зустрічається досить рідко.
4. Травми при пологах - використання вакууму, акушерських щипців. Надмірне розтягнення або надрив порушує еластичність м`язи, а залишився рубець на сполучних тканинах заважає гнучкості і нормальному росту.

Клінічна картина у дітей

Головний симптом вродженої кривошиї у дітей-це нахил голови до лівого або правого плеча, а підборіддя при цьому розгортається в протилежну сторону. Спроба надати голові правильне положення викликає сильний плач. До інших ознак відноситься:

• зниження слуху та зору з боку ураження;
• зубки прорізуються пізно;
• деформація ключиці і грудини;
• супутня вроджена аномалія у вигляді» заячої "губи,» вовчої" пащі, порушення прикусу;
• асиметрія лицьового черепа-Вухо, брови і очі зміщені на ураженій стороні;
• затримка психічного та фізичного розвитку;
• при пальпаторному обстеженні шиї, на ураженій стороні, відчувається щільне і хворобливе утворення;
• збій в роботі серця і легенів;
• на хворій стороні плече піднято.

Зміна положення голови не спостерігається при двосторонньому ураженні. Однак будь-які рухи обмежені і викликають сильний біль. У важких випадках, які є, в тому числі і наслідком відсутності лікування, спостерігається викривлення грудного, шийного і поперекового відділу, деформація лицьового і мозкового відділу черепа. Такі ознаки будуть помітні після трирічного віку.

Симптоми кривошиї

Клініка при різних формах патології:

1. Міогенна-зустрічається найбільш часто. Голова немовляти нахилена в бік ураженої м`язи і розгорнута в протилежну. При обмацуванні відчувається місцеве округлої форми або рівномірне ущільнення. Відсутність лікування призводить до неправильного розвитку черепа, а також області плечового пояса і спотворення хребта. Кістки з хворої сторони стають плоскими, очей, брову і вухо опускається, т. е. обличчя виглядає асиметрично. У рідкісних випадках діагностується двостороння міогенна кривошия. При цьому, руху різко обмежені, а голова нахилена до грудного відділу.
2. Нейрогенна-підвищується тонус в ураженій половині тіла і кінцівок: ручка стиснута і зігнута, тулуб викривлено, нога зігнута. В іншій половині тіла тонус знижується. Збережені пасивні і активні рухи в районі шиї. У стані спокою головка малюка «йде " в порочне положення.
3. Ідіопатична вроджена кривошия-нефіксований і невеликий нахил голови. При пальпаторному обстеженні кивательная м`яз нормальної форми і довжини, але сильно напружена. Супроводжує цій формі недуги енцефалопатія перинатальна і сегментарна недостатність шийного відділу хребта.
4. Артрогенна-ротаційний підвивих першого шийного хребця.
5. Остеогенна-шия деформована (змінена) і вкорочена, її рухливість обмежена, голова втягнута в плечі і повернута в бік. Супроводжує такий стан різні аномалії розвитку скелета. Ця форма недуги провокує радикуліт шийного відділу.

Необхідні діагностичні заходи

Діагностика вродженої кривошиї включає в себе збір анамнезу, даних лікарського огляду і результатів лабораторних та інструментальних досліджень. Крім того, доктор з`ясовує, які були:

• проблеми в період виношування малятка;
• пологи патологічні або нормальні.

При підозрі на кривошию, малюка оглядає невролог, ортопед, отоларинголог і окуліст. Медичні працівники оцінюють:

• реакцію організму (рефлекси);
• фізичний та психічний розвиток;
• тонус м`язів (м`язова напруга);
• рухливість шиї;
• порушення з боку кісткової системи, в тому числі і лицьового скелета.

Крім того, виявляються можливі причини розвитку недуги. З інструментальних методів використовують:

• електроміографію і электронейрографию;
• УЗД голови, шиї і судин головного мозку;
• рентген шийного відділу хребта;
• МРТ І КТ шиї.

Перелік обстежень доктор визначає індивідуально в залежності від характеру патології.

Лікування патології в залежності від виявленого виду кривошиї

Терапію проводять відразу після постановки діагнозу. Дуже важливо при вродженої кривошиї у новонароджених надавати малюкові правильне положення, використовуючи спеціальні пристосування, стимулювати в різні боки повороти голови.

Залежно від виду кривошиї, показано наступне лікування:

1. Нейрогенна-локальний і Загальний масаж, а також прийом медикаментів, спрямований на зниження нервової збудливості і м`язового тонусу.
2. Дермо-десмогенная-висічення рубців і подальша шкірна пластика.
3. Кістково-суглобова вроджена-роблять поетапну коригуючу іммобілізацію, використовуючи головодержателі, торакокраніальну пов`язку, комір Шанца. Якщо не вдається вправити підвивих, то виконують спондилодез шийного відділу.
4. М`язова-курси масажу, парафінові аплікації, УВЧ, лікувальна фізкультура, плавання, електрофорез. Використання шийного ортеза, коміра-шини Шанца. При відсутності результату від консервативних методів, показана корекція шляхом хірургічного втручання.

Методи терапії

Лікування вродженої кривошиї проводиться як консервативним, так і хірургічним шляхом. Найчастіше досить фармако - і фізіотерапії для повного одужання, і поліпшення стану. У важких випадках медики радять оперативне втручання, яке допустимо для дітей у віці старше півтора років.

Для лікування кривошиї у дітей проводять наступні заходи:

1. Плавання у ванні за допомогою шийного надувного круга.
2. Використання шийного ортеза, коміра Шанца.
3. Фізіотерапевтичні процедури-парафін, УВЧ або електрофорез. Їх метою є поліпшення кровообігу в шийних м`язах, нормалізація тонусу, а також розсмоктування рубців.
4. Сон на ортопедичній подушці для розвантаження шийних м`язів.
5. Загальний і локальний (в шийно-комірцевої зоні) масаж. При вродженої кривошиї він вважається найрезультативнішим способом лікування. Завдяки цій маніпуляції поліпшується потік крові, нормалізується тонус ураженої і здорової м`язи.
6. Витягування шиї за допомогою петлі Гліссона.
7. Фізичні вправи, підібрані індивідуально. Вони спрямовані на подовження і розслаблення кивательной м`язи.
8. Регулярний контроль за поворотом голови, правильне носіння крихти.

Послуги масажиста

Масаж при вродженої м`язової кривошиї визнаний найефективнішим методом, за допомогою якого виправляється дана проблема. Процедуру виконують як зі здоровою, так і з ураженої сторони. Крім того, розробляють м`язи лицьові і трапецієподібні спинні. На здоровій стороні проводять руху подушечками пальців різної інтенсивності, включаючи:

• биття, яке сприяє легкої вібрації;
• розтирання;
• погладжування;
• розминання.

Завдяки таким діям розтягнута мускулатура зміцнюється. З боку деформованої м`язи забороняється застосовувати тонізуючі руху, використовувані при масажі, допустимо тільки легке погладжування. Порядок виконання масажу наступний. Спочатку розробляють м`язи шиї та обличчя зі здоровий сторона. Далі, повільно переходять до масування шиї і плоскою широкої (трапецієподібної) м`язі, голова при цьому нахилена в уражену сторону. З деформованої сторони руху повинні бути легкими, торкання м`якими і непомітними.

Лікувальна фізкультура

Крім масажу, при діагностованої вродженої м`язової кривошиї у дітей, добре зарекомендувала себе і лікувальна гімнастика. Розглянемо вправи, які медики дозволяють проводити в домашніх умовах:

1. Малюк лежить на спинці, під головку покласти подушку, плечі зафіксувати. Теплими руками взяти голову і дуже повільно з елементами легкої вібрації, похитувати в різні боки.
2. Перевернути на здоровий бік, під голову покласти долоню, тулуб піднімати. Виконувати від п`яти до десяти разів на день.
3. Малюка покласти на животик, підняти руки вгору і відвести в сторони, зігнути і притиснути до боків.

Ці нескладні вправи подовжують м`язові волокна, зменшують ризик можливого деформування не тільки м`язів, але і кісткових тканин спини, шиї, голови. Лікувальна гімнастика допоможе закріпити результат, досягнутий після масажних процедур.

Вроджена кривошия: реабілітація, група ризику, наслідки

Після народження, в перші тижні, діагностувати цю патологію дуже складно. Тому молодим матусям треба уважно спостерігати за крихтами старше трьох тижнів від народження і старше. Особливо це стосується діточок, у яких під час пологів було сідничне передлежання, так як вони відносяться до групи ризику.

На п`ятому-шостому місяці, коли відбувається активне формування м`язів, можна явно помітити цю патологію. Прогноз сприятливий при ранньому її виявленні. Реабілітація включає в себе комплекс заходів, який доктор підбирає індивідуально. Зазвичай в нього входить-лікування положенням, гімнастика, електрофорез, масаж, магнітотерапія. Тривалість лікування ознак вродженої м`язової кривошиї близько року.

Відсутність своєчасно вжитих заходів приблизно до трьох-шести років веде до появи вторинних ознак. Скелет і м`язи малюка пристосовуються до неправильного положення, що сприяє деформації тіла. На обличчі з`являється асиметрія, уражається хребет (розвивається сколіоз). Виправити кривошею у малюків після року консервативним шляхом досить важко. Найчастіше потрібне хірургічне втручання, після якого показана Реабілітація на курортах Криму, Анапи або П`ятигорська.