Пересадка серця: скільки коштує, де роблять, складності операції і результативність

У статті з`ясуємо, скільки коштує пересадка серця. Трансплантологія цього органу являє собою окрему сферу медицини. Виникла вона на стику імунології та кардіології. Імунологія-це наука, яка займається людським імунітетом і має велике значення в питаннях відторгнення і приживання трансплантата (пересаджуваного біоматеріалу).

Перші дослідження, які проводилися в області пересадки, були розпочаті в 50-х роки минулого століття. Оперативні втручання, що закінчилися успішно, провели лікарі в США і пар в 80-х роках. В СРСР першу подібну операцію здійснив В. І. Шумаков у 1988 році. Через те, що імунологічні основи, пов`язані з реакцією "хазяїн-трансплантат", раніше були вивчені недостатньо, тривалість і якість життя після хірургічної маніпуляції бажаним результатам не відповідали, а прогноз мав невизначений характер. Про вартість пересадки серця читайте нижче.

В даний час рівень знань значно підвищився і дозволяє здійснювати подібні операції з мінімальною ймовірністю виникнення ускладнень. Крім того, тривалості життя після пересадки серця є достатньою (трохи менше половини пацієнтів після втручання живуть більше ніж 10 років).

В окремих випадках існує можливість здійснення повторних пересадок, наприклад, один з найбагатших людей світу за інформацією "Форбс", Д. Рокфеллер, переніс шосту трансплантацію серця у віці 99 років.

Багатьом пацієнтам, які страждають різними патологіями, і їх родичам цікаво, скільки коштує пересадка серця.

Показання до трансплантації

Втручання з трансплантації серця є найменш поширеною операцією в області кардіохірургії. Пов`язано це не тільки з високими фінансовими витратами, але і з певними нюансами:

1. Обмежена кількість донорів-осіб, у яких здорове серце, але підтверджена смерть мозку.
2. Довгий час, необхідне для підбору донора відповідно до листами очікування. Особливо така проблема актуальна щодо операцій з пересадки серця дитині.
3. Проблема етичного характеру, в тому числі і з точки зору релігії (зокрема, за християнськими уявленнями людина вважається живим, поки його серце б`ється).
4. Короткий термін зберігання донорського органу (до 6 годин).

Але, незважаючи на описані проблеми, операція трансплантації хоч і дуже рідко, але проводяться, причому досить успішно. Скільки коштує операція з пересадки серця, важливо з`ясувати заздалегідь.

Основне показання, при якому пацієнту потрібна дана операція – - це кінцева (термінальна) стадія серцевої недостатності в хронічній формі, або третього або четвертого функціонального класу, що не піддається терапії медикаментозними засобами, з прогнозом виживання менше року при такому стані.

Саме симптоматика, характерна для останньої стадії (виникнення задишки в стані спокою, значна набряклість всього тіла і кінцівок, значне обмеження активності) при відсутності ефективності консервативного лікування може зажадати пересадки серця. Вартість для багатьох не має значення.

Настільки важка недостатність серцевої діяльності може виникати в результаті наступних патологій:

1. Кардіоміопатія. Це захворювання являє собою стан, при якому відбувається структурна перебудова міокардових волокон, заміщення рубцевої тканиною, в результаті чого порушується процес скорочення і розслаблення м`язи серця. Зазвичай ХСН розвивається при ішемічній і дилатаційній кардіоміопатії.
2. Придбані або вроджені неоперабельні пороки серцевого м`яза.
3. Пухлини серця.
4. Тяжкі порушення ритму серця та некерована стенокардія, які не піддаються медикаментозному лікуванню та призвели до тяжких порушень серцевої функціональності.

Крім перерахованих вище показань, до уваги беруться результати об`єктивних способів дослідження (катетеризація легеневої артерії, УЗД серця):

1. Відсутність важкої форми легеневої гіпертензії.
2. Фракція лівошлуночкового вкидання менше 20 %.

Крім того, при плануванні оперативного втручання повинні дотримуватися певні умови:

1. Вік реципієнта (пацієнта, якому належить пересадка органу) повинен бути менше 65 років.
2. Бажання пацієнта слідувати подальшому суворому плану терапії і спостереження, його старанність.

Вимоги, що пред`являються до донорського серця

Скільки коштує пересадка серця-питання на сьогоднішній день актуальне. Щоб в цьому розібратися, потрібно розуміти, що донором органу може бути людина, яка знаходиться в комі, і у якого підтверджена смерть мозку голови, а серцева діяльність підтримується в реанімаційному відділенні за допомогою апаратури. Як правило, такі важкі пацієнти спостерігаються в стаціонарах після інсультів або ДТП. Тобто людина фактично вже мертвий, так як його серце працює за допомогою лікарських препаратів, а дихає він за рахунок апарату ШВЛ. Якщо серце такої людини пересадити іншій людині, в новому організмі воно зможе працювати автономно. Для вилучення органу з тіла пацієнта медикам необхідна згода самого пацієнта, складене ще за життя, або його родичів. У разі відсутності родичів, або якщо пацієнта не впізнали, його серце можуть вилучити без офіційної документації.

Комісія, що складається з декількох осіб, в тому числі головлікаря медичного закладу, в якому знаходиться донор, заповнює необхідні папери. Після цього приїжджає фахівець з трансплантаційного центру, обов`язково з асистуючою медичною сестрою, і проводить операцію, в ході якої донорське серце вилучається, а потім поміщається в контейнер, наповнений кардіоплегічним розчином, і транспортується в центр. Від чого залежить те, скільки коштує пересадка серця в Росії?

Донорські серця відбираються за наступними критеріями:

1. Відсутні злоякісні пухлини.
2. Відсутній вірусний гепатит (В, з), ВІЛ-інфекція.
3. Відсутність серцевих патологій, що підтверджується результатами (коронароангіографії, УЗД серця, ЕКГ).
4. Групи крові реципієнта і донора Сумісні за системою АВО.
5. Розміри серця реципієнта і донора серця є наближеними. Оцінку проводять за допомогою УЗД.

Термін очікування операції з трансплантації

Щоб зрозуміти, скільки коштує пересадка серця в Москві, визначимо спочатку, які терміни. Для того щоб пацієнту провели операцію, в центрі трансплантології складають лист очікування. Ці центри співпрацюють з медичними установами, в яких потенційно можуть спостерігатися ймовірні донори-неврологічними, травматологічними та іншими лікарнями. Періодично центр запитує у лікарень інформацію про наявність можливих донорів серця, а потім зіставляє список пацієнтів, які потребують пересадки, і наявних донорів відповідно до критеріїв відбору, які були перераховані вище. Отримати направлення в трансплантаційний центр пацієнт може у лікаря-кардіохірурга або кардіолога.

З моменту складання листа очікування може проходити досить велика кількість часу. Якщо відповідного донора так і не знайдуть, то пацієнт може померти внаслідок недостатності серцевої діяльності, так і не дочекавшись трансплантації. Якщо ж донора знайдуть, то операцію з пересадки проведуть найближчим часом.

Так як прогнозована виживаність пацієнта при такому показанні, як ХСН, становить менше року, то донора слід знайти протягом саме цього критичного терміну.

Скільки коштує пересадка серця?

У всьому світі прийнятий закон, який забороняє торгівлю органами, дозволяється виключно споріднена або трупна пересадка. У зв`язку з цим саме серце пацієнт отримує безкоштовно. Оплатити потрібно тільки саму операцію, медикаментозну підтримку перед трансплантацією і після неї, а також реабілітаційний період.

Отже, скільки коштує пересадка серця в Росії? В цілому ціна різниться і становить 70-500 тис. долар. Середня ціна операції з трансплантації-250 тис. рубель. У РФ існує можливість безкоштовного забезпечення громадян високотехнологічними видами медична допомога, а також оплати операції з трансплантації за квотами (за системою ОМС), проте в будь-якому випадку можливість безкоштовної трансплантації і точну її вартість слід уточнити у лікуючого фахівця.

Де роблять пересадку серця? На території Росії є тільки один центр координації, який здійснює підбір донорських органів. Діє він на території Московської області і Москви. Безпосередньо пересадки серця проводять в наступних медичних установах:

1. "Північно-Західний федеральний медичний дослідницький центр ім. Алмазова В.А."ФГБУ, розташований в Санкт-Петербурзі.
2. Науково-дослідний Інститут патології кровообігу ім. Мешалкіна Е. Е., розташований в Новосибірську.
3. Федеральний науковий центр трансплантології та штучних органів ім. Шумакова В. І., розташований в Москві (ФГБУ "ФНЦТІО"».

В останні роки розвивати трансплантологію почали в Челябінську, а саме в Челябінській обласній клінічній лікарні. Яка вартість пересадки серця в Челябінську? Ціну потрібно уточнювати в клініках. Але вона не сильно відрізняється від столичної.

Крім того, проводять трансплантацію і в столиці Білорусії – Мінську. Тобто географія таких операцій стрімко розширюється. Скільки коштує пересадка серця в Мінську? Її ціна близько 70 тис. долар.

Через те, що в Росії законодавчо-правові Нормативи донорства органів відпрацьовані не повністю, операції з трансплантації серця проводять дуже рідко. Наприклад, протягом 2014 року таких маніпуляцій було здійснено всього 200, в той час як в США за цей же період було проведено приблизно 28 тисяч трансплантаційних операцій. Крім того, через законодавчу заборону на вилучення донорських органів у людей молодше 18 років дітям, яким необхідна пересадка серця, було потрібно дороге лікування за кордоном (Індія, Німеччина та Італія). Однак в травні 2015 року був прийнятий законодавчий акт про порядок констатації мозкової смерті у пацієнтів старше 1 року. Це дало можливість подальшого розвитку законодавства у сфері дитячого донорства.

Питання « " скільки коштує трансплантація серця в Німеччині?"виникає практично відразу після ухвалення рішення про операцію. Ціни в різних клініках варіюються. В середньому це 400 тис. євро.

Протипоказання до трансплантації

Подібне хірургічне втручання протипоказано в наступних ситуаціях:

1. Важка форма легеневої гіпертензії (наявність високого тиску в легеневій артерії).
2. Важка форма цукрового діабету, при якому спостерігається ураження сітківки очей, нирок, судин.
3. Активний туберкульозний процес, ВІЛ-інфекція.
4. Гострі форми інфекційних захворювань.
5. Тяжкі форми печінкової та ниркової недостатності.
6. Системні захворювання аутоімунного характеру (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, інші).
7. Важка ступінь хронічної обструктивної хвороби.
8. Наркотична, алкогольна залежність.
9. Захворювання онкологічного характеру.
10. Гострі стадії психічних хвороб.

Про вартість пересадки серця в Москві ми розповіли.

Процес підготовки до оперативного втручання

Якщо пацієнта направляють в трансплантаційний центр і приймають рішення про постановку його в чергу на пересадку органу, йому призначають спеціальний план обстеження. Необхідними в даному випадку аналізами є:

1. Огляд уролога, гінеколога.
2. Огляд стоматолога, оториноларинголога (це необхідно, щоб виключити наявність хронічних інфекційних вогнищ в порожнини рота і носоглотки).
3. Огляд кардіохірурга.
4. ЕКГ, УЗД серця, КАГ (при необхідності).
5. Загальне лабораторне дослідження зразків сечі.
6. Клінічне лабораторне дослідження зразків крові, визначення групи крові, системи згортання.
7. Дослідження крові на маркери сифілісу, вірусних гепатитів, ВІЛ-інфекції.
8. Рентгенографічне дослідження органів грудної порожнини або флюорографія.

Для госпіталізації в трансплантаційний центр на операцію в разі наявності донора у пацієнта завжди повинні бути в наявності копії та оригінали наступної документації:

1. Паспорт, поліс медичного страхування, СНІЛС.
2. Виписка, отримана в направляє установі і містить в собі результати всіх проведених обстежень.
3. Направлення, отримане в лікувально-профілактичному закладі за місцем реєстрації реципієнта. Про вартість операції з пересадки серця інформація повинна бути зібрана.

Методика проведення операції з трансплантації

Процедуру пересадки серця в Москві починають з вилучення донорського органу з тіла і приміщення його в контейнер з кардіоплегічним розчином не більше ніж на 4-6 годин. Протягом цього часу здійснюють передопераційну підготовку реципієнта (премедикацію-вводять седативні та аналгетичні препарати). Потім в операційній кімнаті з використанням загального наркозу реципієнту розрізають передню грудну стінку, великі судини приєднують до апарату, що здійснює штучний кровообіг( АІК), який буде виконувати під час операції функцію штучного серця.

Потім виробляють відсікання лівого і правого шлуночка серця. Передсердя при цьому зберігають. Збереження власних передсердь дозволяє залишити активним синусовий вузол, який задає ритм серцевих скорочень і є водієм ритму.

Після цього передсердя донора пришивають до передсердь реципієнта і встановлюють тимчасовий кардіостимулятор, щоб зберегти адекватність серцевих скорочень після трансплантації. Грудну клітку вшивають, накладають асептичну пов`язку. Займає така операція кілька годин, як правило, не більше 6.

Наступний етап оперативного втручання-проведення кардіотонічного (підтримує серцеву діяльність) і імуносупресивного лікування. Пригнічення імунітету (як правило, шляхом використання циклоспорину) потрібно для усунення реакцій відторгнення і успішного приживлення трансплантата.

Ймовірні ускладнення після пересадки

Серед ускладнень, здатних виникати в ранньому періоді після операції – - кровотеча з рани, інфекційні ураження. Перше досить успішно лікується шляхом повторного розкриття рани і ушивання джерела кровотечі. Для профілактики інфекційних (вірусних, грибкових, бактеріальних) ускладнень пацієнтові призначають антибіотичні ліки і адекватний режим імуносупресії.

У віддаленому періоді після операції ймовірно розвиток відторгнення пересадженого серця, а також дисфункції коронарних артерій, супроводжуваної ішемією міокарда донорського органу.

Прогноз

Вартість пересадки серця в Росії не завжди впливає на прогноз. Він найчастіше сприятливий: більше ніж 90 % реципієнтів успішно переживають перший рік після операції, приблизно 60 % - п`ять років, близько 45 % - більше 10 років.

Спосіб життя після трансплантації

Спосіб життя пацієнта в післяопераційному періоді після процедури трансплантації серця складається з таких складових:

1. Харчування. Пацієнту важливо перейти на здоровий спосіб життя, повністю відмовитися від вживання алкогольних напоїв, тютюнопаління. Необхідно дотримуватися дієти, виключивши з власного раціону шкідливі харчові продукти (копчене, смажене, жирне і так далі).
2. Фізична активність. Протягом першого місяця після операції пацієнту обов`язково слід строго дотримуватися обмежувального режиму. Однак звичайна повсякденна активність бути присутнім все-таки повинна. Через пару місяців пацієнту дозволяють повертатися до керування автомобілем, через ще кілька – приступати до легкого фізичного навантаження (ходьба, гімнастика та інше).
3. Захист від інфекцій. Пацієнт повинен намагатися уникати відвідування громадських місць протягом декількох місяців після трансплантації, контакту з людьми, які хворіють на інфекційні хвороби. Не менш важливо ретельно мити перед їжею руки, пити виключно кип`ячену воду, вживати продукти харчування, які пройшли хорошу термічно обробку. Пов`язано це з тим, що через пригніченого імунітету підвищується ймовірність зараження пацієнта вірусними, грибковими, бактеріальними хворобами після початку імуносупресивного лікування.
4. Застосування лікарських препаратів. Дана частина життя пацієнта, який переніс трансплантацію серця, є найбільш важливою. Пацієнту належить ретельно дотримуватися час прийому медикаментозних засобів, в точності дотримуватися дозування, запропоновану лікарем. Як правило, мова йде про використання гормональних препаратів і цитостатиків, дія яких спрямована на пригнічення власного імунітету, атакуючого чужорідні тканини серцевого м`яза.

В цілому слід зазначити, що життя пацієнта після операції, безсумнівно, значно змінюється, проте якість життя без набряків, серцебиття і задишки змінюється на краще.

Трансплантація серця з точки зору релігії

Раніше, коли область трансплантології тільки починала свій розвиток, представники практично всіх релігій мали неоднозначну думку по відношенню до пересадки серця. Наприклад, представники християнства вважали, що така операція не богоугодна справа, так як у людини фактично забирають ще живе серце. Крім того, вважається, що теоретично людина може через кілька місяців вийти з коматозного стану. Але через те, що медики чітко диференціюють стан коми і смерть мозку, все більше священнослужителів в останні роки стали говорити про те, що порятунок чужого життя після власної смерті – справжнє призначення віруючої людини, так як в основі такої дії лежить жертовність. А пожертвування своїм серцем є благом для інших людей.

Ми розглянули вартість пересадки серця в Росії.