Остеопороз: що це таке, симптоми, діагностика та лікування

У кістковій тканині людини постійно йдуть два взаємно зворотних процесу-її утворення і руйнування. У даній статті описаний остеопороз – що це таке і як лікувати, симптоми та діагностика захворювання. Дана патологія з`являється тоді, коли посилюється деградація Старої кісткової тканини і ослаблення механізму нового кісткоутворення. В результаті цього скелет людини перестає виконувати функцію опори і каркаса, що в підсумку призводить до переломів.

Остеопороз-що це таке?

За звий суті недуга є метаболічним захворюванням скелета, в результаті якого порушується структура кісток на мікрорівні, знижується їх щільність. Він виявляється більш ніж у третини жінок у віці старше 50 років в Росії. Серед чоловіків це захворювання менш поширене-27% населення. Чим більше вік людини, тим вище ризик виникнення остеопорозу, що тягне за собою виникнення переломів при мінімальній травмі. Даний ознака є головним в діагностиці захворювання. Пацієнт з важким ступенем остеопорозу може отримати перелом при одному незручному русі або навіть при кашлі та чханні.

Ця проблема особливо актуальна у людей похилого віку. Одним з найбільш грізних ускладнень остеопорозу є перелом шийки стегна, в результаті якого пацієнт змушений тривалий час перебувати в ліжку. Рух-це життя, а вимушений постільний режим протягом довгих тижнів при заростанні перелому призводить до загострення інших захворювань, утворення пролежнів, розвитку пневмонії. Переломи можуть привести також до інвалідності та смерті. Тому кожному чоловікові старше 50 років і жінці, вік якої наближається до постменопаузального періоду, необхідно знати, що це таке – остеопороз, і як лікувати дану патологію.

З огляду на, що формування кісткової тканини завершується до 35-40 років, після чого відбувається поступове зниження її щільності, профілактику недуги необхідно починати заздалегідь. За медичною статистикою, це захворювання знаходиться на 4 місці серед причин смерті людей.

Види захворювання

Розрізняють 2 типу остеопорозу по етіології його виникнення:

1. Первинний-зниження щільності кісток розвивається як самостійне захворювання. Цей тип патології зустрічається у 95% хворих жінок в період постменопаузи (старше 45-50 років). Серед чоловіків даний показник трохи нижче-80% пацієнтів старше 50 років. До даного типу відноситься також ідіопатичний остеопороз у жінок і чоловіків до 50 років і у дітей до 18 років, який зустрічається дуже рідко.
2. Вторинний-виникає в результаті важких хронічних хвороб, прийому деяких лікарських засобів, неповноцінного харчування.

Причина

Розвиток даного захворювання залежить від багатьох факторів:

• спосіб життя і фізична активність;
• генетична схильність;
• співвідношення і рівень гормонів в організмі;
• наявність інших патологій;
• прийом ліків;
• індивідуальні особливості будови.

Більшість жінок старше 60 років помічають у себе ознаки остеопорозу, що пов`язано зі зниженням синтезу статевих гормонів в цей період життя. Через нестачу естрогенів існував до цього баланс зміщується в бік руйнування кісткової маси. Але дефіцит статевих гормонів - це не єдина причина. На розвиток остеопорозу у жінок впливають також стан фосфорно-кальцієвого обміну, нестача вітаміну D, кальцитоніну, порушення роботи щитовидної залози.

Причинами розвитку вторинного остеопорозу і факторами ризику є наступні:

• тривале лікування глюкокортикоїдами, у яких порушення утворення кісткової тканини є побічним ефектом;
• ендокринні хвороби: цукровий діабет, акромегалія, Надлишкова або знижена вироблення гормонів щитовидної залози, гіперпролактинемія;
• патології шлунково-кишкового тракту і гепатобіліарної системи: хронічний гепатит, цироз, целіакія, мальабсорбція, панкреатит, запальні хвороби кишечника; хірургічні втручання на органах травлення;
• генетичні відхилення: кістозний фіброз, гемофілія, порушення метаболізму колагену, міді та інших речовин, порфірія, таласемія і деякі інші хвороби;
• злоякісні новоутворення, лейкемія, лімфома, саркоїдоз;
• захворювання нирок, що призводять до ниркової недостатності, гіперкальціурія;
• порушення в дієті: тривалий недолік кальцію і вітаміну D в раціоні харчування, надлишок вітаміну а, нервова анорексія;
• неврологічні хвороби: інсульт, епілепсія, хвороба Паркінсона, травми спинного мозку;
• аутоімунні патології: ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак;
• інші стани і фактори: СНІД, алкоголізм, м`язова атрофія через малорухливий спосіб життя, куріння, парентеральне харчування у тяжкохворих.

Прийом лікарських засобів

До розвитку остеопорозу може привести прийом наступних препаратів:

• антацидні засоби, що містять алюміній, інгібітори протонної помпи, що застосовуються при лікуванні шлунково-кишкового тракту;
• антикоагулянти, що перешкоджають тромбоутворення при серцево-судинних захворюваннях;
• протипухлинні ліки, цитостатики;
• антиконвульсанти;
• антидепресанти;
• тиреоїдні гормони;
• седативні препарати (похідні барбітурової кислоти);
• глюкокортикоїди.

У жінок часто спостерігається змішаний характер захворювання, поєднання прийому гормональних ліків і одне з важких захворювань, перерахованих вище. Тому важко буває визначити справжню причину остеопорозу.

Симптом

До виникнення першого низькотравматичного перелому практично немає ніяких клінічних проявів, що вказують на розвиток остеопорозу. Що є тривожними ознаками на ранній стадії:

• прискорений процес руйнування зубів;
• біль в кістках (стегно, передпліччя, зап`ястя, область між лопатками і інші місця), в хребті, яка посилюється при знаходженні в незручній позі або при навантаженні;
• погіршення постави-виникнення сутулості;
• часта втома в спині;
• судоми в м`язах, які можуть свідчити про нестачу кальцію;
• збільшення відстані між потилицею і стіною при притисненні до неї спиною більш ніж на 5 см;
• ознаки компресійного перелому хребця: зменшення зростання більше, ніж на 2 см за останні 1-3 роки або більш ніж на 4 см, якщо порівнювати з ростом в 25 років; поява "зайвих" складок шкіри на спині і з боків; порушення стільця і сечовипускання, біль в серці, печія, тяжкість при вдиху через різке зменшення обсягу грудної порожнини.

Перелом хребців часто протікає з мінімальною симптоматикою, тому він тривалий час може залишатися не діагностованим. Біль в спині проявляється також і при інших захворюваннях. Ризик розвитку перелому зростає при поєднанні з одним з наступних додаткових факторів:

• перше виникнення болю у пацієнтки в постменопаузальний період;
• травма, падіння з висоти або підйом тяжкості;
• наявність попередніх переломів;
• прийом глюкокортикоїдів.

Основні симптоми остеопорозу у жінок після 50 років наочно показані на малюнку нижче.

Діагностика

Попередня візуальна оцінка стану пацієнта проводиться для виявлення ознак компресійного перелому хребця, перерахованих вище. Лабораторна діагностика включає в себе наступні види обстежень:

1. ОАК-виявлення анемії, підвищеної ШОЕ може свідчити про наявність онкології, ревматизму та інших захворювань.
2. Біохімічний аналіз крові-визначення рівня кальцію, лужної фосфатази, фосфору, магнію, креатиніну та інших показників. Цей вид дослідження застосовується для виключення вторинного типу остеопорозу і для виявлення протипоказань при призначенні ліків.
3. ОАМ – аналіз сечі також проводять для визначення першопричини розвитку захворювання і диференціальної діагностики.

З інструментальних методів обстеження лікар може призначити наступні:

1. Рентгенографія грудей і поперекового відділу для виявлення компресійного перелому хребця, який є зниженням висоти більш ніж на 20% порівняно з іншими хребцями;
2. Денситометрія-вимірювання щільності тканин кістки рентгенівським або ультразвуковим методом. При стандартному обстеженні опромінюють 3 області-поперекову, шийку стегнової кістки і передпліччя (променеву кістку) , де найчастіше відбуваються переломи.
3. В якості додаткових методик застосовуються мультиспіральна комп`ютерна томографія, МРТ і сцинтиграфія кісткової системи. Останній метод являє собою дослідження тканин за допомогою введення в організм радіоактивних ізотопів.

Показання для діагностики та лікування

Оцінка щільності кісток (денситометрія та інші способи) показана для наступних категорій пацієнтів:

• люди похилого віку, вік яких перевищує: у жінок-65 років, у чоловіків -70 років;
• особи, які вже перенесли остеопоротичні переломи;
• чоловіки і жінки молодше 70 і 65 років відповідно, у яких виявлено хоча б один фактор ризику переломів;
• хворі, у яких патологія або прийом лікарських препаратів пов`язані з високим ризиком зниження кісткової маси.

Лікування остеопорозу у жінок після 50 років обов`язково проводиться в тому випадку, якщо був перелом при мінімальній травмі. Це вважається достатнім підставою для постановки діагнозу даного захворювання, так як приблизно 20% таких пацієнтів відчувають другий перелом вже протягом наступного року. Однак повне обстеження в такому випадку все одно проводиться для виключення інших захворювань скелетної системи.

Лікування

Терапія остеопорозу включає в себе кілька заходів:

• усунення основного захворювання, що викликало зниження щільності кісток;
• приймання препаратів для нарощування кісткової маси;
• використання ліків для зниження больового синдрому.

З другої групи застосовують наступні препарати для лікування остеопорозу: бісфосфонати, засоби, що містять кальцій і вітамін D. У жінок і чоловіків у віці старше 50 років, які проходять терапію з використанням глюкокортикоїдів, показано одночасне застосування цих засобів. Для профілактики розвитку остеопорозу і переломів рекомендується дотримання дієти, виконання помірних фізичних вправ і носіння підтримуючих корсетів.

Бісфосфонати

Лікарські засоби з вітаміном D і кальцієм сприяють зростанню щільності кісток за рахунок збільшення надходження кальцію в організм. А ось препарати бісфосфонати для лікування остеопорозу мають інший вплив. Вони блокують функцію остеокластів-клітин, які розчиняють мінеральні компоненти і відповідають за руйнування старої кісткової тканини. Найбільш вивченими з них є ті, які містять алендронат натрію, або алендронову кислоту. Їх перевагою є те, що ліки потрібно приймати тільки 1 раз в тиждень, а кошти нового покоління - всього раз на місяць або навіть в кілька місяців.

Нижче в таблиці наведені назви препаратів бісфосфонатів для лікування остеопорозу.

Прийом цих лікарських засобів вважається безпечним навіть протягом довгого періоду часу (до 10 років). Тому їх по праву вважають кращими при остеопорозі. Бісфосфонати проникають через плаценту і негативно впливають на кістки плода, тому пацієнткам репродуктивного віку рекомендується приймати контрацептивні засоби.

Бісфосфонати при остеопорозі: відгуки хворих

Відгуки про прийом бісфосфонатів від пацієнтів в основному хороші. Курсовий прийом показує поліпшення денситометричних показників при контрольному обстеженні. Зазвичай лікар призначає одночасний прийом кальційвмісних препаратів.

З побічних ефектів у пацієнтів часто виникають болі в шлунку через подразнення його слизової. Для його зниження використовують гастропротективні препарати « "Омез" « "Де-Нол" та інші» .

Вітамін D і кальцій

Крім препаратів бісфосфонатів для лікування остеопорозу застосовують препарати з вмістом вітаміну D (»Аквадетрим«,» Вігантол«), його активованих форм (»Альфакальцидол«,» Альфадол", "Альфа Д3-Тева",» Етальфа"), а також з кальцієм:

• карбонат, цитрат або лактат кальцію;
• "Кальцій сандоз форте»;
• «Витакальцин»;
• "Кальцій Д3 Класик»
• "Компливит Кальцій Д3 форте" та інші.

Потреба вітаміну D у людей у віці старше 50 років становить 800-1000 МО / добу., а для кальцію цей показник дорівнює 1000-1200 мг / добу. Вітамін D сприяє кращому всмоктуванню кальцію в кишечнику і насиченню кісток мінералами.

Харчування

Одночасно з використанням бісфосфонатів для лікування остеопорозу, назви яких перераховані вище, рекомендується відкоригувати свою дієту з метою збільшення кількості продуктів, що містять найбільш важливі речовини:

• вітамін D: лосось, оселедець, сом, консервовані сардини, макрель, тунець, молоко, сметана, сир, яловича печінка, сир, яйця;
• кальцій: сир, сир, молоко, кефір, ацидофілін, вершки, йогурт та інші молочні продукти.

Вживання риби можна замінити препаратами з риб`ячим жиром в рідкому вигляді або в капсулах. Що стосується кальцію, то у вітчизняній медицині існує "золоте правило": вживання не менше 3 молочних продуктів в день значно знижує ризик розвитку даної патології. В одному з медичних досліджень було показано, що ця рекомендація у пацієнтів, які спостерігалися протягом 3 років, призвела до загального зменшення кількості переломів на 12%.

Гормональна терапія у жінок

Для профілактики остеопорозу в період менопаузи застосовується також гормональна терапія. Тривале використання естрогенів дозволяє значно знизити ризик виникнення переломів хребців і шийки стегна. У медичній практиці використовують такі гормональні препарати при остеопорозі і для його профілактики:

1. "Ралоксифен» ("Евіста") – знижує ймовірність перелому хребців у пацієнтів без попередніх переломів на 55% при прийомі протягом 3 років. У тих жінок, в анамнезі яких вже був остеопоротичний перелом, ризик зменшується на 30%. Дані ліки також ефективно для профілактики раку молочної залози, проте серед побічних ефектів можуть виникнути захворювання кровоносної системи-тромбоз – емболія легеневих вен та інші.
2. "Базедоксифен» ("Конбриза") – знижує втрату кісткової тканини в хребті і шийці стегна. Зменшує ризик переломів на 42% при прийомі протягом 3 років. Також як і в попередньому випадку, можливі тромбоемболічні ускладнення.

Гормональне лікування у жінок після 60 при остеопорозі не проводиться. Це пов`язано з тим, що у літніх пацієнток значно зростає ризик серцево-судинних ускладнень.

Народна медицина

Лікування остеопорозу народними засобами проводять за допомогою наступних рецептів:

1. Муміє. Ця речовина природного походження містить в своєму складі більше 80 мінералів і мікроелементів, необхідних для організму, в легкозасвоюваній формі. Воно покращує регенерацію тканин і сприяє зміцненню кісткової системи. Приймати муміє можна у вигляді таблеток, наявних у продажу в аптеках, але краще використовувати його в пакетиках. Для цього 5 г речовини розчиняють в ½ ст. теплої кип`яченої води. Склад приймають по 1 ч. л. за півгодини до їди 2 рази на день.
2. Шкаралупа курячих яєць багата мікроелементами (фосфор, сірка, мідь та інші), а також кальцієм, який добре засвоюється організмом людини. Для приготування лікувального засобу варені яйця необхідно заздалегідь ретельно промити, очистити, зняти внутрішні плівки і потовкти в порошок. Залити його свіжовичавленим соком лимона так, щоб він повністю покривав шкаралупу. Настояти 1 день, після чого процідити через марлю і приймати сік по 3 рази, розбавляючи 1 десертну ложку в кип`яченій воді. Цей рецепт не можна використовувати при підвищеній кислотності шлунка або запаленні його слизової.
3. Лікування травами: хвощ польовий, багно і спориш, взяті в рівній кількості, змішати. 200 г сировини залити 1 л окропу і томити на вогні півгодини. У відвар можна додавати мед, а пити його потрібно по ½ ст. до їжі 3 рази на день.

Сподіваємося, стаття допоможе вам розібратися в проблемі і бути здоровим.