Внутрішньошлуночковий крововилив (вжк) у новонароджених: причини, ступеня тяжкості, лікування, наслідки

Народження дітей-процес досить непередбачений, і нерідко внаслідок цього стан здоров`я дитини страждає. Особливу загрозу для самопочуття дитини мають дефекти головного мозку, що утворюються в результаті асфіксії і гіпоксії в період очікування малюка. Така патологія здатна послужити причиною до появи у щойно народжених ВЖК (внутрішньошлуночкового крововиливу). Загроза такого ускладнення чекає в основному дитини, який з`явився недоношеним. Причиною є незрілість судин і відмінні риси структури головного мозку у представленої категорії новонароджених.

У таких малюків в мозку присутня особлива структура під назвою гермінальний матрикс, клітини якого в подальшому формують каркас мозку, мігруючи до кори. Внутрішньошлуночковий крововилив у новонароджених з`являється через розрив судин матриксу, і потрапляння крові в бічні шлуночки. Через ВЖК міграція клітин відбувається з порушеннями, що негативним чином відбивається на розвитку малюка, ініціюючи його затримки. Але також, переношування вагітності не менш небезпечно. Про це далі.

Через що дане захворювання вражає в основному тільки недоношених малюків

У недоношених дітей є специфіки структури бічних шлуночків і перивентрикулярних сфер: артерії в них перебувають в гермінативному стані і мають просту структуру. Дані артерії називають "субепендимальним гермінативним матриксом". Вони дуже тендітні і просто можуть травмуватися. Важливе місце має ускладнення убування венозної крові з цих сфер, патології сталості внутрішнього середовища організму. Не виключено вплив супутніх порушень в системі згортання крові. Буває як вродженими, так і транзиторними, іншими словами, тимчасовими (як правило, через вплив певних медикаментів). Однак ВЖК відбуваються не у всіх дітей, що народилися завчасно. У більшій частині це також відбувається тоді, коли мама переносила дитину. Цей фактор негативно відбивається на здоров`ї малюка. І тому, потрібно стежити за тим, щоб не було переношування вагітності.

Виділено конкретні умови, що сприяють появі ВЖК у дітей. Більшість з них названі далі:

1. Народження грунтовно недоношеної дитини.
2. Критично утворюються моменти гіпоксії (нестачі повітря тканинам організму).
3. Високий тиск у венозному руслі (або ж під час пологів, або в процесі проведення синтетичної вентиляції легенів).
4. Збільшення артеріального тиску, що посилює мозкову кровотечу.
5. Зміни насиченості кровотоку мозку.
6. Труднощі згортання крові.
7. Інфекційні та інші запальні процеси у мами до пологів або у дітей після них.
8. Надана з дефектами або несвоєчасна Початкова реанімаційна допомога.
9. Регулярні напади припинення дихання і дихальні патології, що властиві для недоношених і переношених дітей.
10. Введення в вену електролітів, концентрація елементів в яких перевершує їх допустимі значення (це іменується гіперосмолярність).

Як бачимо, причин ВЖК у новонароджених багато. Завдання батьків-максимально їх усунути.

Ступеня ВЖК

Розрізняють чотири рівні тяжкості захворювання. Варто ознайомитися з кожним з них більш детально:

1. ВЖК 1-го ступеня у новонароджених-крововилив урізано стінкою шлуночків, не поширюючись в їх поглиблення.
2. ВЖК 2-го ступеня-потрапляє в поглиблення шлуночків.
3. ВЖК 3-го ступеня-патології в циркулюванні ліквору, що ініціюють гідроцефалію.
4. ВЖК 4-го ступеня-крововилив розноситься на тканину мозку.

ВЖК першого і другого рівня тяжкості у новонароджених відрізняються, як правило, безсимптомним ходом, і виявити їх можливо тільки при обстеженні додатковими методами.

Діагностика

Медичне діагностування дефектів головного мозку, зокрема, у грунтовно недоношених дітей, досить важко. Пов`язано це з повною незрілістю органів і тканин, слабким здоров`ям, обумовленим соматичною патологією, а також проблемами обстеження в кувезі і при перебуванні на штучної вентиляції легенів. Мамам, які переносили дитину, радиться самостійно звернутися до лікаря для огляду. Адже проблему можна і не побачити на початкових стадіях неозброєним оком. Діагностують патологію за сприяння нижчеперелічених методів.

Нейросонографія

Основне значення в ранній діагностиці ВЖК та інших внутрішньочерепних дефектів належить нейровізуалізації. Очевидними достоїнствами НСГ вважається безпека, швидкість, неінвазивність, надійність, фінансова доступність, відсутність потреби седації і променевого навантаження, ймовірність неодноразових внутрішньокувезних вивчень. Чрезроднічковая НСГ вважається головним методом діагностики ВЖК у новонароджених. При цьому розпізнавання через велике джерельце в основному орієнтоване на оцінку стану супратенторіальних будов, в тому числі, побічних і шлуночків. Більш інформативне розпізнавання-Фронтальне, на рівні отворів Монро; і парасагіттальное, на рівні таламокаудальной вирізки. З метою найкращої візуалізації будівель задньої черепної ямки необхідно додаткове вивчення через соскоподібного джерельце. При НСГ формуються гіперехогенниезони в області матриксу, можуть виявлятися згустки крові в шлуночках і вентрікуломегалія.

УЗД і КТ

Діагноз ВЖ у малюків встановлюють на основі анамнезу, загальної клінічної картини, відомостей черезроднічкового УЗД або КТ, визначення умов ризику, взаємопов`язаних з вагою при виникненні на світло.

Субдуральні крововиливи у переношених малюків, обсяг голови у яких не відповідає параметрам таза мами, часто діагностуються запізніло, у віці, приблизно, одного місяця, якщо поступове накопичення субдурального ексудату веде до збільшення окружності голови, нависання чола, виступання великого джерельця, конвульсивним припадків і анемії. Пізня маніфестація часто наводить на роздуми про жорстоку поведінку з новонародженим.

Субарахноїдальні крововиливи нерідко породжують короткострокові судоми на тлі порівняно легкого стану. Хоча у недоношених інтенсивні внутрішньошлуночкові крововиливи швидко дають барвисті клінічні прояви: шок, мармурово-ціанотична забарвлення шкіри, анемія, кома, вибухне великого джерельця, численні ознаки у них відсутні або не вважаються характерними.

Неодноразові УЗД головного мозку у новонароджених дає можливість розпізнавати формується пізніше атрофію кори головного мозку, поренцефалію; міркувати про серйозність, наростанні або скорочення постгеморагічної гідроцефалії. Дифузно-зважена МРТ набагато полегшила ранню діагностику і нерідко призначається при важких випадках.

Спостереження і лікування дітей з ВЖК

Беручи до уваги те, що внутрішньошлуночкові крововиливи вважаються долею недоношених дітей, моніторинг їх виповнюється в реанімації новонароджених, а потім у відділенні виходжування маленьких діток, які народилися передчасно. Дуже значимо дотримання правильного режиму у відділенні. Більшу частину маніпуляцій доктора і медичні сестри прагнуть приурочити до постійного часу, щоб зайвий раз не турбувати дітей. Адже навіть вимірювання ваги глибоко недоношених за межами стінок кувезу вважається для них величезним стресом і здатне викликати ВЖК. Штат клініки дуже акуратно піклується про недоношених дітей.

Слід брати до уваги те, що крім даної патології у малюка є безліч інших супутніх проблем: незрілість легенів і проблеми з диханням, частота дихання у новонароджених порушується, серцево-судинні патології, труднощі із засвоєнням суміші або материнського молока, нерідке нашарування інфекційного процесу та ін. З цієї причини і ознаки крововиливу змішуються з симптомами інших проблем. Це зажадає копіткого спостереження за недоношеними дітками, взяття значної кількості аналізів і виконання додаткових способів вивчення.

Окружність голови малюка

У недоношених дітей важливо спостерігати за окружністю голови. Коли ж вона в своєму розмірі виростає більш ніж на 10 міліметрів за тиждень, необхідно час від часу контролювати обсяги шлуночків способом НСГ. Що стосується безпосередньо лікування ВЖК, то воно багато в чому залежить від рівня крововиливу і його ускладнень. Це ж стосується і переношеної, великої дитини, з підозрою на таку проблему.

Спинномозкові пункції

Певні фахівці використовують даний спосіб лікування при безперервної вентрікуломегалії, для "звільнення" шлуночків. Є відомості про неефективність такого роду терапії.

Ще практикують призначення медикаментів, що знижують внутрішньочерепний тиск, що мають протинабрякову і діуретичну дію. Дані речовини тільки можуть допомогти боротися з супутніми труднощами при вентрікуломегалії, проте не виліковують її.

Зовнішнє дренування шлуночків

В процесі процедури при ВЖК у новонароджених вводиться шунт (трубочка), що зв`язує шлуночок і ємність під ліквор, що імплантують під шкіру. Це дає можливість "скидати" надлишок ліквору з шлуночків. Дана міра лікування короткочасна.

Постійний шунт

Дану процедуру при ВЖК у новонароджених виконують, як правило, коли малюк виросте і зміцніє. Шунт вводиться наступним способом: один кінець проходить в шлуночок, інший виходить в черевну порожнину дітей (найчастіше), сюди і буде відходити зайвий ліквор. У багатьох випадках відбуваються ускладнення операції, наприклад, закупорювання шунта або приєднання інфекції.

Які прогнози?

Визначити всі наслідки ВЖК для дитини складно, так як численні труднощі грунтовно недоношених дітей пояснюються іншими супутніми патологіями. Варто сказати, що все-таки є певні статистичні відомості про наслідки. Тяжкі неврологічні відмінності (судоми, дитячий мозковий параліч, олігофренія) з`являються в 7 % випадків вже після ВЖК I ступеня, в 17% випадків - після другого ступеня. Кожен третій дошкільник страждає серйозними труднощами неврологічного характеру вже після ВЖК III ступеня, і 93 % дітей-після останньої стадії. Безумовно, що менш тяжкі неврологічні результати після перенесених внутрішньошлуночкових крововиливів бувають досить часто.